Residência Cirurgia CardiovascularResidência Cirurgia Cardiovascular
Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães
ICP Residência CirurgiaCardiovascular
Síndrome do baixo débitocardíaco no pós operatóriode cirurgica cardíacaSíndrome do baixo débitocardíaco no pós operatóriode cirurgica cardíaca
ICP Residência CirurgiaCardiovascular
ConceitoConceito
É a incapacidade do coraçãoem mandar fluxo sanguíneosuficiente para demandametabólica residualÉ a incapacidade do coraçãoem mandar fluxo sanguíneosuficiente para demandametabólica residual
Clinicamente definido porhipotensão associado adiminuição do nível deconsciência, hipotermia eoligúriaClinicamente definido porhipotensão associado adiminuição do nível deconsciência, hipotermia eoligúria
ICP Residência CirurgiaCardiovascular
ConceitoConceito
Caracteríza-se por hipoxiatecidual na vigencia devolume intravascularadequadoCaracteríza-se por hipoxiatecidual na vigencia devolume intravascularadequado
ICP Residência CirurgiaCardiovascular
ICP Residência CirurgiaCardiovascular
Fisiopatologia HipoperfusãoFisiopatologia Hipoperfusão
Chegada de oxigenio a circulação(ventilação)Chegada de oxigenio a circulação(ventilação)
Perfil hemodinamico adequado(DC)Perfil hemodinamico adequado(DC)
Transporte de oxigênio(HB)Transporte de oxigênio(HB)
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SBDC por redução do DCSBDC por redução do DC
DébitoCardíaco
Pré-carga
Pós-carga
Contratilidademiocárdica
Frequênciacardíaca
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SBDC não secundário a redução doDCSBDC não secundário a redução doDC
DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)
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EtiologiaEtiologia
Alterações da pré-cargaAlterações da pré-carga
Depleção do IV=Hipovolemia
Vasodilatação
Restriçãoenchimento
Disfunções de vd
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EtiologiaEtiologia
Alterações de pós cargaAlterações de pós carga
Vasoconstrição
Hipervolemia
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EtiologiaEtiologia
Diminuição da contratilidade cardíacaDiminuição da contratilidade cardíaca
Baixa FE prévia
IAM trans op
Má proteçãomiocárdica
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EtiologiaEtiologia
Alterações de Frequência cardíacaAlterações de Frequência cardíaca
Taquiarritimias
Bradiarritimias
Perda dacontração atrial
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DiagnósticoDiagnóstico
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PAM> 65PAM> 65
CONSCIENTECONSCIENTE
AQUECIDOAQUECIDO
DEBITO URINÁRIODEBITO URINÁRIO
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↓ CONSCIÊNCIA↓ CONSCIÊNCIA
HIPOTERMICOHIPOTERMICO
PAM< 60PAM< 60
OLIGÚRICOOLIGÚRICO
MA PERFUSÃO PERIFÉRICAMA PERFUSÃO PERIFÉRICA
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DiagnósticoDiagnóstico
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
Rx toraxRx torax
ECGECG
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Macro-hemodinâmica
Micro-hemodinâmica
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MicrohemodinâmicaMicrohemodinâmica
SVcO2< 70%
Excesso deBases -
LACTATO SÉRICO
> 2mmol/ml
∆CO2 V-A
> 2 mmhg
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MacrohemodinâmicaMacrohemodinâmica
PVC
PoAP
DC
PAM
IC
RVP
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SBDCSBDC
PAM < 60 mmhg
IC< 2,2 L/min/m2
PCP> 20 mmhg
D(a-v)O2>5,5
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Monitorização do BDC po CAPMonitorização do BDC po CAP
Grupo / ValoresGrupo / Valores
hemodinâmicoshemodinâmicos
Alterações na pré-cargaAlterações na pré-carga
ChoqueChoque
CardiogenicoCardiogenico
Alterações na pós-cargaAlterações na pós-carga
DoençaDoença
IC: L/min/kgIC: L/min/kg
PAD: mmhgPAD: mmhg
PCP: mmhgPCP: mmhg
RVP:d.s.m2/cmRVP:d.s.m2/cm
Hipovolemia Falência VD TamponamentoHipovolemia Falência VD Tamponamento
< 2 < 2 < 2< 2 < 2 < 2
< 8 > 10 > 15< 8 > 10 > 15
< 15 < 15 > 15< 15 < 15 > 15
> 1.200 > 1.000 > 1.000> 1.200 > 1.000 > 1.000
Falência VEFalência VE
< 2,2< 2,2
> 10> 10
>15>15
> 1.000> 1.000
VasodilataçãoVasodilatação
> 2,2 > 2,2
< 10 < 10
< 15 < 15
< 1.000 < 1.000
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TratamentoTratamento
1) Otimizar a pré-carga1) Otimizar a pré-carga
2) Otimizar a pós-carga2) Otimizar a pós-carga
3) Atuar na contratilidade miocárdica3) Atuar na contratilidade miocárdica
4) Controle da melhor frequência cardíaca4) Controle da melhor frequência cardíaca
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Otimização da pré-cargaOtimização da pré-carga
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Avaliação da responsividade avolumeAvaliação da responsividade avolume
Responsividade?Responsividade?
PCarga=PDVE=VDVE
PAD=VDV=PAoP=Pre-carga
Pessoas normais
Doentes em uti :VMecânica
Altera pressões intratorácicas
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Parâmetrosdinâmicos
Parâmetrosestáticos
PVC
PoAP
∆PVC c ventilação
∆ pressão de pulso
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Otimização da pré-cargaOtimização da pré-carga
Pressões de enchimento elevadas epacientes não responsivos a volume.Pressões de enchimento elevadas epacientes não responsivos a volume.
Diuréticos, Vasodilatadores, restriçãovolêmica.Diuréticos, Vasodilatadores, restriçãovolêmica.
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Otimização da pós-cargaOtimização da pós-carga
RVP elevada leva a maior consumo de O2.RVP elevada leva a maior consumo de O2.
Vasodilatador Nitroprussiato desódioVasodilatador Nitroprussiato desódio
RVP baixa VasopressoresRVP baixa Vasopressores
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Frequência cardíacaFrequência cardíaca
Taquiarritimias: controle de FC oucardioversão se instabilidadeTaquiarritimias: controle de FC oucardioversão se instabilidade
Bradiarritimias: Aumentar FC ( atropina,Isuprenalina) MP provisório ou definitivoBradiarritimias: Aumentar FC ( atropina,Isuprenalina) MP provisório ou definitivo
Correção de fatores associadosCorreção de fatores associados
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Contratilidade miocárdicaContratilidade miocárdica
SBDC porhipocontratilidadepos operatório
Isquemia
Má proteçãomiocárdica
CRM incompleta
Oclusão enxerto
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Pré e pós cargas otimizadas econtratilidade miocárdica deprimidaPré e pós cargas otimizadas econtratilidade miocárdica deprimida
DVA otimizadasDVA otimizadas
BIABIA
RevascularizaçãoRevascularização
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DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Pré e pós cargas otimizadasPré e pós cargas otimizadas
Hipoxemia corrigidaHipoxemia corrigida
Condições de restrição corrigidasCondições de restrição corrigidas
Conhecimento do perfil hemodinâmico dopaciente e caracterização do estado deBDCConhecimento do perfil hemodinâmico dopaciente e caracterização do estado deBDC
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DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Dopamina: 2 a 10mcg/kg/minDopamina: 2 a 10mcg/kg/min
Pacientes com IC<2,2L/min/m2Pacientes com IC<2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP altaRVP alta
Hipotensão leve a moderadaHipotensão leve a moderada
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DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Noradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/minNoradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/min
Pacientes com IC< 2,2L/min/m2 Pacientes com IC< 2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP baixaRVP baixa
Hipotensão importanteHipotensão importante
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DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Dobutamina: 2,5 mcg/kg/minDobutamina: 2,5 mcg/kg/min
Pacientes com IC< 2,2L/min/m2Pacientes com IC< 2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP altaRVP alta
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DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Nibidores da fosfodiesteraseNibidores da fosfodiesterase
*Anrinona*Anrinona
*Milrinona*Milrinona
Vasodilatadores e inotrópicosVasodilatadores e inotrópicos
Pacientes com IC<2,2L/min/m2Pacientes com IC<2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP altaRVP alta
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Algorítimo simplificadoAlgorítimo simplificado
BDC/Hipoperfusão
Précarga otimizada ou nãoresponsividade a volume
Correção de outrosfatores
DVA conforme perfilhemodinâmico
BIA /AssitenciaCirculatoria
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ConclusãoConclusão
CaracterizaçãoCaracterização
IncidênciaIncidência
Identificação precoce /Prevenir a FMOIdentificação precoce /Prevenir a FMO
Reposição volemica como primeira medidaReposição volemica como primeira medida
Perfil hemodinâmicoPerfil hemodinâmico
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