Exame ginecológicoExame ginecológico
Prof. Regina Pedrini Prof. Regina Pedrini
7° Período7° Período
19 agosto de 201419 agosto de 2014
Temas abordados:Temas abordados:
1 – Avaliação da flora vaginal1 – Avaliação da flora vaginal
2- Avaliação do colo uterino2- Avaliação do colo uterino
3- Como interpretar uma citologia oncótica3- Como interpretar uma citologia oncótica
Avaliação Flora vaginalAvaliação Flora vaginal
Importância: conhecer flora normal, parapoder identificar amormalidades.Importância: conhecer flora normal, parapoder identificar amormalidades.
Composição varia muito com a idade (niveis de estrógeno).Composição varia muito com a idade (niveis de estrógeno).
Equílibrio bacilos de DoderleinEquílibrio bacilos de Doderlein
X X
Natureza bacteriana Natureza bacteriana
Vivendo em harmonia…….Vivendo em harmonia…….
Bacilos de DoderleinBacilos de Doderlein
lactobacilos lactobacilos
80 % - 90% dos micro-organismos80 % - 90% dos micro-organismos
Produtores de ácido láticoProdutores de ácido lático
pH 3,8 – 4,2pH 3,8 – 4,2
PatógenosPatógenos
Estafilococos coagulase-negativoEstafilococos coagulase-negativo
Estafilococos coagulase-positivoEstafilococos coagulase-positivo
EnterococosEnterococos
Estreptococos anaeróbiosEstreptococos anaeróbios
DifteróidesDifteróides
E. coliE. coli
BacteróidesBacteróides
MicoplasmaMicoplasma
ClostridiumClostridium
Fungos ( candidaalbicans)Fungos ( candidaalbicans)
Flora vaginal alteradaFlora vaginal alterada
Ausência dos Bacilos de Doderlein….Ausência dos Bacilos de Doderlein….
Aumento de patógenos comensais….Aumento de patógenos comensais….
Infecções vaginais……Infecções vaginais……
Anaeróbios:
Gargnerella vaginallis
Fungos:
Candida albicans
Protozoarios:
Trichomonas vaginallis
Avaliação da Flora vaginalAvaliação da Flora vaginal
1° Observacao da caracteristica dasecreção ao exame especular.1° Observacao da caracteristica dasecreção ao exame especular.
Avaliação da Flora vaginalAvaliação da Flora vaginal
2° Exame a fresco2° Exame a fresco
Em uma lâmina: uma gota de secreçãovaginal e uma gota de soro fisiológico ecom KOH 10%
Prepara a lâmina e analisa ao microscópio.
ClassificaçãoClassificação
Tipo I: esfregaço com células epiteliaiscom predomínio de bacilos de Doderlein (80 % a 95% da flora).Tipo I: esfregaço com células epiteliaiscom predomínio de bacilos de Doderlein (80 % a 95% da flora).
Tipo II: flora composta de 50% delactobacilos e 50 % de outras bacterias.Tipo II: flora composta de 50% delactobacilos e 50 % de outras bacterias.
Tipo III: ausência de lactobacilos. Significaflora patológica (tricomoniases e vaginosebacteriana)Tipo III: ausência de lactobacilos. Significaflora patológica (tricomoniases e vaginosebacteriana)
Avaliação do colo do uteroAvaliação do colo do utero
Faz parte do exame de rotina ginecologica.Faz parte do exame de rotina ginecologica.
POSIÇÃO DE LITOTOMIA
EXAME FÍSICO -GINECOLÓGICOEXAME FÍSICO -GINECOLÓGICO
Avaliação do colo do uteroAvaliação do colo do utero
Exame externo: vulvaExame externo: vulva
Exame especularExame especular
1- avaliação clínica do colo1- avaliação clínica do colo
2- avaliação da secreção vaginal2- avaliação da secreção vaginal
3- coleta da citologia oncológica3- coleta da citologia oncológica
4- teste do Ácido Acetido4- teste do Ácido Acetido
5- teste de Schiller.5- teste de Schiller.
Distribuição dos pêlos
Trofismo
Presença de screções exteriorizadas
Laceração (comum pós parto)
Sob o esforço (manobra de Valsalva)
Prolapsos:
Parede anterior: cistocele ou uretrocele
Posterior: retocele.
Colo uterino/útero – prolapso uterino
Prolapso da cúpula vaginal – histerectomizadas.
Vulva - inspeçãoVulva - inspeção
Exame especularExame especular
Visualizacao direta do colo uterino e vagina embusca de anormalidades.Visualizacao direta do colo uterino e vagina embusca de anormalidades.
Introdução do espéculo de forma adequada!!!Introdução do espéculo de forma adequada!!!
Identificação do epitélio escamoso, epitélio glandulare metaplásico e JEC ( junção escamo-colunar)Identificação do epitélio escamoso, epitélio glandulare metaplásico e JEC ( junção escamo-colunar)
Exame especularExame especular
AvaliaçãoAvaliação
Colo do utero – forma, cor, orifício cervical,avaliação dos epitelios, junção escamo-colunasColo do utero – forma, cor, orifício cervical,avaliação dos epitelios, junção escamo-colunas
Vagina: forma, cor, rugosidade, elasticidade,anormalidades do canal.Vagina: forma, cor, rugosidade, elasticidade,anormalidades do canal.
Avaliação do colo do uteroAvaliação do colo do utero
Objetivo: busca por alteracoes induzidaspelo Papiloma virus humano ( HPV)Objetivo: busca por alteracoes induzidaspelo Papiloma virus humano ( HPV)
Rastreamento do câncer de colo uterino.Rastreamento do câncer de colo uterino.
Exame especularExame especular
Whiff testeWhiff teste
Coleta de secrecao vaginalColeta de secrecao vaginal
Gota de hidróxido de potássio a 10% - KOHGota de hidróxido de potássio a 10% - KOH
Liberação de odor desagradávelLiberação de odor desagradável
Teste das aminas positivo (aminas voláteis– cadaverina)Teste das aminas positivo (aminas voláteis– cadaverina)
Gardnerela vaginallisGardnerela vaginallis
PapanicolauPapanicolau
Toda mulher que tem ou já teve vida sexual deve submeter-se ao examepreventivo periódico, especialmente as que têm entre 25 e 59 anos.
Inicialmente, o exame deve ser feito anualmente. Após dois examesseguidos (com um intervalo de um ano) apresentarem resultado normal, opreventivo pode passar a ser feito a cada três anos.A partir dos 65 anos, as mulheres que tiveram exames normais nos últimos10 anos devem conversar com seu médico sobre a possibilidade de parar derealizar o exame regularmente.
![C:\Users\owner\Desktop\saude mulher\fotos\19 02 george papanicolau[1].jpg](data/images/img77.jpg)
Mulheres que realizaram histerectomia (cirurgia para retirada do útero)com a retirada do colo além do útero, não necessitam fazer o exame, amenos que a cirurgia tenha sido feita para o tratamento de câncer ou delesão pré-maligna.
Exame especularExame especular
Coleta do citopatológico de colo do utero:Coleta do citopatológico de colo do utero:
JECJEC
Espátula de AyreEspátula de Ayre
Escova endocervicalEscova endocervical
LâminaLâmina
![C:\Users\owner\Desktop\saude mulher\fotos\27616W[1].jpg](data/images/img79.jpg)
![C:\Users\owner\Desktop\saude mulher\fotos\papanicolau[9][1].jpg](data/images/img80.jpg)
Exame especularExame especular
Preparo adequado da lâmina:Preparo adequado da lâmina:
material da espátula e escova de formahomogênea e em sentido único na lâmina. material da espátula e escova de formahomogênea e em sentido único na lâmina.
Fixação com fixador citológico.Fixação com fixador citológico.
ArmazenamentoArmazenamento
![C:\Users\owner\Desktop\saude mulher\fotos\021120_utero300[2].jpg](data/images/img81.jpg)
Exame especularExame especular
Teste do ácido acético: assim como o teste deSchiller, utilizado como rastreamento de lesõesna cérvice uterina e vagina.Teste do ácido acético: assim como o teste deSchiller, utilizado como rastreamento de lesõesna cérvice uterina e vagina.
Aplicação de ácido acético 3-5% de formagenerosa sobre o colo na forma de algodãoembebecido.Aplicação de ácido acético 3-5% de formagenerosa sobre o colo na forma de algodãoembebecido.
A interação do ácido com o epitélio causaedema e mudança de cor ( 1-2 minutos) e émais intensa nas lesões mais graves.A interação do ácido com o epitélio causaedema e mudança de cor ( 1-2 minutos) e émais intensa nas lesões mais graves.
Congelação temporaria das proteínas presentesna célula.Congelação temporaria das proteínas presentesna célula.
Exame especularExame especular
Teste do ácido acético:Teste do ácido acético:
![C:\Users\owner\Desktop\regina\saude mulher\fotos\hpvleucoplasia[1].jpg](data/images/img82.jpg)
![C:\Users\owner\Desktop\regina\saude mulher\fotos\images[8].jpg](data/images/img83.jpg)
Exame especularExame especular
Teste de Schiller:Teste de Schiller:
Este teste serve para delimitar o epitéliodoente.Este teste serve para delimitar o epitéliodoente.
Consiste na embrocação do colo uterinocom solução de Lugol.Consiste na embrocação do colo uterinocom solução de Lugol.
Em colos normais, deverá dar coloraçãomarrom, devido à combinação do iodocom os produtos de desdobramento doglicogênio citoplasmático.Em colos normais, deverá dar coloraçãomarrom, devido à combinação do iodocom os produtos de desdobramento doglicogênio citoplasmático.
Exame especularExame especular
Teste Schiller - interpretaçãoTeste Schiller - interpretação
Considera-se teste Schiller POSITIVO quandoapresentar áreas IODO NEGATIVAS.Considera-se teste Schiller POSITIVO quandoapresentar áreas IODO NEGATIVAS.
Teste Schiller NEGATIVO quando há completacaptação do lugol pelo colo uterino e vaginaIODO POSITIVO.Teste Schiller NEGATIVO quando há completacaptação do lugol pelo colo uterino e vaginaIODO POSITIVO.
Exame especularExame especular
O teste de Schiller não deve ser visto como método desubstituição ao Papanicolaou.O teste de Schiller não deve ser visto como método desubstituição ao Papanicolaou.
Indica que áreas iodo-negativas devem ser checadaspela colposcopia, por serem suspeitas deanormalidades.Indica que áreas iodo-negativas devem ser checadaspela colposcopia, por serem suspeitas deanormalidades.
Vários fatores interferem induzindo a falso-positivos:infecções por HPV, pseudoerosão, erosão;Vários fatores interferem induzindo a falso-positivos:infecções por HPV, pseudoerosão, erosão;
falso-negativos: solução de baixa concentração de iodoe iodeto de potássio, hipoestrogenismo, prolapsos,ulcerações, necrose, presença de sangue e colpitesintensasfalso-negativos: solução de baixa concentração de iodoe iodeto de potássio, hipoestrogenismo, prolapsos,ulcerações, necrose, presença de sangue e colpitesintensas
TOQUE BIMANUAL E RETAL
LUVAS
LUBRIFICANTES (vaselina)
VAGINA (Permeabilidade, dor ,irregularidade, da mucosa)
ÚTERO ( volume, morfologia, consistência, mobilidade,dor )
Região supra-púbica e fossas ilíacas( pesquisa de tumoresanexiais)
Ovário de tamanho normal não é palpável! Principalmentese paciente obesa.
Exame pelveExame pelve
Como interpretar uma citologiaoncótica (CO)Como interpretar uma citologiaoncótica (CO)
Para termos a sensibilidade ideal:Para termos a sensibilidade ideal:
1- Colheita1- Colheita
2- Fixação2- Fixação
3- Leitura3- Leitura
4- Laudo4- Laudo
Como interpretar uma citologiaoncótica (CO)Como interpretar uma citologiaoncótica (CO)
Nomenclatura Brasileira ( 2003)Nomenclatura Brasileira ( 2003)
1- Adequabilidade da amostra:1- Adequabilidade da amostra:
Satisfatória Satisfatória
Insatisfatória (material acelular ou hipocelular,sangue, artefatos, contaminação, superposiçãocelular,…) Insatisfatória (material acelular ou hipocelular,sangue, artefatos, contaminação, superposiçãocelular,…)
Epitélios representados: EscamosoEpitélios representados: Escamoso
Glandular endocervical Glandular endocervical
Metaplasico Metaplasico
Como interpretar uma citologiaoncótica (CO)Como interpretar uma citologiaoncótica (CO)
2 – Diagnóstico descritivo – laudo:2 – Diagnóstico descritivo – laudo:
# Dentro dos limites da normalidade# Dentro dos limites da normalidade
# Alterações celulares benignas:Inflamação, reparação, metaplasiaescamosa, atrofia com inflamação,radiação,…..# Alterações celulares benignas:Inflamação, reparação, metaplasiaescamosa, atrofia com inflamação,radiação,…..
# Atipias celulares: célula escamosa, celulasglandulares e de origem indefinida# Atipias celulares: célula escamosa, celulasglandulares e de origem indefinida
Como interpretar uma citologiaoncótica (CO)Como interpretar uma citologiaoncótica (CO)
2 – Diagnóstico descritivo – laudo:2 – Diagnóstico descritivo – laudo:
# Microbiologia:# Microbiologia:
Lactobacillus spLactobacillus sp
Bacilos supracitoplasmáticos ( sugestivo de Gardnerella/Mobiluncus)Bacilos supracitoplasmáticos ( sugestivo de Gardnerella/Mobiluncus)
Outros bacilosOutros bacilos
CocosCocos
Candida spCandida sp
Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis
ActinomycesActinomyces
Efeito citopatológico compatível com herpes virusEfeito citopatológico compatível com herpes virus
Obrigada